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          臨床研究解讀4:<七葉皂苷鈉搽劑預防甘露醇所致靜脈炎的護理體會>

          時間:2021-08-18   訪問量:499

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          武漢愛民是國內七葉皂苷鈉首家原研藥物生產企業,專注七葉皂40余年 !

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          七葉皂《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南》&《美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南》推薦用藥。

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          靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養的主要途徑,靜脈炎是靜脈輸液最常見的并發癥,發生率為80%。甘露醇是滲透性的常用脫水劑,可以提高血漿的滲透壓,促進眼部,腦部和腦脊液等組織內的水分進入血管,減輕局部組織的水腫;甘露醇也可以增加血容量,使腎小球、毛細血管壓升高,提高腎小管內的滲透壓濃度,發揮利尿作用;甘露醇對外傷引起的顱內高血壓有較好的療效。甘露醇注射液適應癥主要覆蓋以下幾點:

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          甘露醇作為一種強有力的高滲組織脫水劑,是治療腦血管意外、顱腦損傷導致腦水腫的首選藥品,但大劑量、長時間臨床應用中易引發靜脈炎和輸注局部皮膚疼痛。據文獻報道,采用靜脈留置針反復靜滴20%甘露醇,2d 內靜脈炎發生率為45.69%,2d后靜脈炎的發生率為100%。因此,靜脈炎的發生不僅使患者感覺痛苦不適,也增加了護理人員穿刺的難度,甚至影響藥液的輸入而延誤治療。

          ——甘露醇所致靜脈炎怎么治療呢? 青島市海慈醫療集團骨傷科給您推薦武漢愛民<七葉皂苷鈉搽劑>。



          本期小編給大家一塊探討化療所致靜脈炎的治療方法,分享一篇題目為《七葉皂苷鈉搽劑預防甘露醇所致靜脈炎的護理體會》的研究報道,來自青島市海慈醫療集團骨傷科李沂紅醫生。在該研究中,將200 例滴注20%甘露醇所致靜脈炎患者隨機分為兩組,治療組100 例、對照組100例。在靜滴20%甘露醇時,治療組用七葉皂苷鈉搽劑在穿刺靜脈表面皮膚以及沿著穿刺靜脈行走方向外抹,對照組用含有50%硫酸鎂的紗布在穿刺靜脈表面皮膚以及沿著穿刺靜脈行走方向外抹濕敷,觀察兩組靜脈炎的發生率以及疼痛程度。結果表明,靜滴20%甘露醇時用七葉皂苷鈉搽劑能有效的預防靜脈炎的發生,而且能顯著減少穿刺部位疼痛。外涂七葉苷鈉搽劑組靜脈炎的發生率、疼痛程度均明顯低于對照組。外涂七葉皂苷鈉搽劑預防甘露醇所致靜脈炎,簡便、安全、有效,值得臨床推廣應用。

           

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          下面小編簡單梳理了下臨床研究過程,希望能夠幫助關注七葉皂的各位大咖們,也希望更多的患者收益。

          首先,招募選擇采用靜脈留置針由淺表靜脈輸注20%甘露醇為主要藥物、持續輸注甘露醇l~2w的成年患者200 例(男105 例,女95 例),年齡55~71 歲,平均62 歲。隨機分為兩組,治療組為七葉皂苷鈉搽劑組,對照組為50%硫酸鎂外敷組,兩組一般情況無顯著差異,具有均衡性、可比性, 其差異無統計學意義。

          其次,兩組均選用國產留置針,選擇前臂的淺靜脈為穿刺點,并按照統一標準進行護理。治療組:在靜脈滴注20%甘露醇時,將七葉皂苷鈉搽劑在穿刺處沿靜脈向心走行方向外抹,以不溢出為宜,4次/d。對照組:取寬約5 cm,長度約15 cm無菌紗布,置于50%硫酸鎂溶液中浸泡,稍后取出,擰干至不滴水為宜,在穿刺處沿靜脈向心走行方向外敷,直至甘露醇滴完后仍保持5 min。

          對于療效判定標準:療程結束后的2 d內進行評價,比較兩組靜脈炎的發生率及疼痛程度的比較。靜脈炎判斷依據美國靜脈輸液護理學會制定的三度分級標準,I 級為穿刺部位紅和(或)腫,疼痛,未觸及硬結,無條索狀改變;Ⅱ級為穿刺點疼痛、紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬節;Ⅲ級為穿刺部位疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬節。索狀改變,可觸及硬結。疼痛程度按照WH0數字分級法:0為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,l0分為劇痛。

          痊愈: 局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀線消失、硬結軟化、靜脈恢復彈性。有效:用藥后灼熱、疼痛消失, 紅腫脹消退面積≥ 80%, 條索狀紅線變軟, 未完全消失;無效:治療后癥狀無明顯改善。

          對于結果的分析,外涂七葉皂苷鈉搽劑治療組靜脈輸注20%甘露醇靜脈炎發生率為19%,對照組為45%,兩組比較有顯著性差異(見表1,P<0.01);外涂七葉皂苷鈉搽劑治療組無痛65例(65%),對照組無痛32例(32%),兩組比較有顯著性差異(見表2,P<0.01)。


          在臨床應用中,多強調快速靜脈滴注甘露醇,致使局部靜脈內滲透壓迅速急劇地增高而產生更明顯的損害作用。當20%甘露醇滴速為10ml/min時,方可達到脫水作用。在輸入高滲性液體時,血漿滲透壓升高,血管內皮細胞脫水,進而局部血小板聚集,并釋放前列腺素,并產生炎癥改變,同時釋放組織胺使靜脈收縮、變硬。臨床研究證實,25%硫酸鎂通過吸收滲透局部組織間的水分而達到消腫和消除或預防藥物滲漏性靜脈炎的作用。也有研究表明鎂離子具有舒張血管平滑肌的作用,因此從理論上來講硫酸鎂可以緩解鉀離子刺激引起的靜脈痙攣,并有預防藥物外滲的作用,但是硫酸鎂濕敷容易形成結晶,對患者的皮膚產生刺激作用,療效慢,并且操作不方便。本研究中,在200例滴注20%甘露醇所致靜脈炎患者的觀察中。治療組靜脈炎發生率為19%,對照組為45%,兩組比較有顯著性差異(P <0.01)。兩組靜脈炎疼痛程度比較,治療組無痛65例(65%),對照組無痛32例(32%),七葉皂苷鈉搽劑能明顯減輕疼痛,提高患者依從度。

          武漢愛民七葉皂苷鈉是從七葉樹種植物天師栗的干燥成熟種子中提取得到的三萜皂苷的鈉鹽,適用于各種原因引起的腦水腫疾病或手術所引起的腫脹,它通過增加腎上腺皮質類固醇化合物的分泌,發揮類激素樣抗炎作用,促進前列腺素PGF2 的分泌,拮抗前列腺素PGE1、組胺、5-羥色胺與炎性遞質造成的毛細血管和淋巴管通透性增加,通過恢復毛細血管的正常通透性,增加靜脈張力,促進靜脈回流,改善局部血液循環。此外,七葉皂苷可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加, 后者可導致炎癥介質前體的釋放。因此,減少中性粒細胞粘附與激活,即能夠保護靜脈并可減少水腫,能夠提高靜脈張力、促進靜脈回流、淋巴回流、改善微循環等作用,對于化療性靜脈炎能起到很好的治療作用。

          總之,武漢愛民七葉皂苷鈉搽劑具有抗炎、抗滲出、抗水腫,改善局部血液循環等作用,可以減少甘露醇在局部靜脈血管中的停留時間,顯著降低靜脈炎的發生率、減輕穿刺部位疼痛,為臨床預防輸液靜脈炎的理想藥物。外涂七葉皂苷鈉搽劑預防甘露醇所致靜脈炎,簡便、安全、有效,值得臨床推廣應用。


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          青島市海慈醫療集團于1999年由青島市第二人民醫院、青島市中醫醫院、青島市黃海療養院三所醫院合并組成。是一所集醫療、預防、科研、教學、保健和康復為一體的三級甲等公立綜合醫院。2019年青島市機構編制委員會辦公室將醫院名稱規范為青島市中醫醫院(市海慈醫院、市康復醫學研究所),2020年加掛青島大學附屬青島市海慈醫院牌子。青島市中醫藥學會、青島市中西醫結合學會、青島市針灸學會、青島市藥膳研究會、青島市康復醫學研究所均掛靠在醫院。

          醫院目前在職職工2296人,擁有享受國務院特殊津貼專家5人,岐黃學者、全國優秀中醫臨床人才、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師等國家級人才17人;擁有泰山學者特聘專家、山東省名中醫藥專家、齊魯衛生與健康領軍人才等省級人才22人;擁有青島市拔尖人才等市級人才94人;擁有博士、碩士研究生導師64人;高級職稱專業技術人員300余人、碩博士學歷人員480余人。擁有呼吸與危重癥(肺?。┲行?、針推康復中心、心血管一科、護理學和三級實驗室等5個國家級重點???,省級區域診療中心1個,省級、市級重點學科共27個,齊魯優勢??萍籂款^科室3個。擁有石學敏院士、周良輔院士兩個院士工作站,張大寧、孫光榮等8個國醫大師工作室,國家級名老中醫工作室4個,國家中醫藥領軍人才、泰山學者工作室、岐黃學者工作室1個,山東名老中醫工作室4個。近五年來,承擔各級科研課題219項,包括國家自然基金課題、國家科技部支撐計劃科研課題、國家中醫藥管理局科研課題等。2020年有28個項目入選青島市醫藥科研指導計劃,16項科研課題獲得省級立項,15項科研課題獲得市級立項。近五年獲得各級科研獎勵共221項。

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